#5 [ HEALTHYTODAY ] ΑΝΟΙΞΗ 2024 49 όταν από άλλα συμπτώματα; Υπάρχει κάποια πληροφορία από το ιστορικό του ασθενούς ή της οικογένειας που να συνδέεται με την εμφάνιση του συμπτώματος; Στα καρδιολογικά αίτια ο πόνος, συνήθως, είναι κεντρικός με αντανάκλαση προς τα αριστερά, την άνω γνάθο, το στομάχι ή τη μεσοπλάτια χώρα και είναι οξύς διαξιφιστικός ή χαρακτηρίζεται από τους ασθενείς «ως πολύ έντονο αίσθημα βάρους». Συνοδεύεται συχνά από συμπτώματα από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, όπως εφίδρωση, ναυτία ή ωχρότητα δέρματος. Λαμβάνεται σοβαρά υπ’ όψιν, εάν αυτά τα συμπτώματα προέκυψαν κατά τη διάρκεια της Αν τεθεί ισχυρή υποψία καρδιαγγειακού νοσήματος από τα ως άνω, τότε διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακα, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και υπερηχοκαρδιογράφημα (τρίπλεξ καρδιάς), μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, στοχευμένα βάσει πιθανής διάγνωσης. Πρέπει να γνωρίζουμε τι ψάχνουμε να βρούμε, πριν εκτελέσουμε περαιτέρω εξετάσεις, γιατί διαφορετικά αυξάνουμε το κόστος της εξέτασης, καθώς και την ταλαιπωρία και την αγωνία του ασθενούς και του περιβάλλοντός του. Για παράδειγμα, θα αναφερθώ επιγραμματικά σε μερικά συχνά αίτια από την καρδιά και τα χαρακτηριστικά τους. Η περικαρδίτιδα έχει οξύ και αγωνιώδη πόνο που επιμένει, δεν αφήνει τον ασθενή να κοιμηθεί και να ησυχάσει και τον αναγκάζει να επισκεφθεί το τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου. Ο πόνος αυτός βελτιώνεται σε θέση καθιστή και με κλίση προς τα εμπρός και για τη διερεύνησή του απαιτείται διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, ΗΚΓ και τρίπλεξ καρδιάς. Οι αρρυθμίες εμφανίζονται με αίσθημα παλμών, δύσπνοια και καμιά φορά με συγκοπτικά επεισόδια και χρήζουν καρδιολογικής εκτίμησης. Τα συγκοπτικά επεισόδια, όμως, στην άσκηση μπορεί να οφείλονται εκτός από αρρυθμίες και σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια ή σε στένωση αορτικής βαλβίδας και πρέπει να παραπέμπονται για καρδιολογικό έλεγχο. Τα ισχαιμικά επεισόδια έχουν εξαιρετικά έντονο πόνο που δεν υποχωρεί, αντανακλά στο θώρακα, στη γνάθο και το άνω άκρο, μπορεί να εμφανιστεί και ως επιγαστραλγία (πόνος στο στομάχι), συνοδεύεται από εφίδρωση και έντονη ωχρότητα και ο ασθενής διακόπτει κάθε δραστηριότητα και ζητά βοήθεια. Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεται άμεσα καρδιολογική εξέταση. Στις περιπτώσεις που ο γιατρός δεν ανιχνεύσει κάποιο ανησυχητικό εύρημα, καθησυχάζει τους γονείς και, αν δεν είναι πολύ σαφείς οι πληροφορίες που έχει, μπορεί να συστήσει επανέλεγχο για την ασφάλεια του ασθενούς. Πάντα, συμβουλεύουμε τα παιδιά και τους συνοδούς ότι, σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν ή αλλάζουν χαρακτήρα, καλό είναι να επανεκτιμήσουμε τον ασθενή. Γνωρίζουμε ότι υπάρχουν παθήσεις που δε δίνουν εξ αρχής πλήρη εικόνα κλινικά, αλλά εξελίσσονται συν τω χρόνω. στον θώρακα Ή μήπως όχι; άθλησης ή αμέσως μετά το πέρας αυτής και αν συνυπήρξε συγκοπτικό, προσυγκοπτικό επεισόδιο ή αίσθημα παλμών. Από το ατομικό ιστορικό αξιολογούνται η ύπαρξη συγγενούς καρδιοπάθειας, η ύπαρξη συνδρόμων (π.χ. Marfan, Williams, Noonan), η νόσηση από Kawasaki, η θρομβοφιλία, η ομόζυγη υπερχοληστερολαιμία, η ύπαρξη αυτοάνοσου νοσήματος, η ενεργός ή πρόσφατη λοίμωξη (εντός 1-3 μηνών) από καρδιοτρόπους ιούς ή βακτήρια/μικρόβια (π.χ. covid 19, γρίπη, εντεροϊούς, αδενοϊό, μυκοβακτηρίδια, στρεπτόκοκκο) και η λήψη φαρμακευτικής αγωγής για άλλο λόγο ή η χρήση κοκαΐνης και αμφεταμινών. Από το οικογενειακό ιστορικό λαμβάνονται υπ’ όψιν θάνατος στην οικογένεια σε ηλικίες <35 ετών, στεφανιαία νόσος σε μικρή ηλικία, τοποθέτηση απινιδωτή ή βηματοδότη σε συγγενικό πρόσωπο, κληρονομούμενες αρρυθμιολογικές παθήσεις (π.χ. σύνδρομα, όπως Long QT ή Brugada) ή μυοκαρδιοπάθειες (π.χ. υπερτροφική, διατατική, σπογγώδης). Ακολουθεί καλή κλινική εξέταση με μέτρηση ζωτικών σημείων, παρατήρηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, του χρώματος του δέρματός του, μέτρηση του χρόνου επαναπλήρωσης τριχοειδών, ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων και προσπάθεια αναπαραγωγής του πόνου με την ψηλάφηση, την αναπνοή ή την κίνηση. Σημαντική είναι η ψηλάφηση της κοιλιάς, των σφύξεων των αρτηριών των άκρων συμμετρικά και επισκόπηση των δακτύλων για πληκτροδακτυλία, απολέπιση ή άλλα στίγματα.
RkJQdWJsaXNoZXIy ODAxNzc=